[업무문서] 건강保險(보험) 관련서식
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작성일 20-07-09 09:31
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(앞 쪽)
접 수 일
직장가입자 자격취득?변동신고서(피부양자가 있는 경우)
일 련 번 호
사
업
장
?
기
관
?
①기 호
③단위사업장기호
⑤영업소기호
②명 칭
④단위사업장명
⑥영업소명
가 입 자
⑦성 명
⑧주 민 등 록 번 호
⑨취득일
군 번
(순 번)
장애인?국가유공자
종별부호
등급
등 록 일
-
피
부
양
자
관계
성 명
주 민 등 록 번 호
장애인?국가유공자
외국인국적
추가발급
코 드
보 험 료 제 신 고
종별부호
등급
등 록 일
-
공 통
공?교
보 수 월 액
회계명
부호
-
보험료감면
직종명
부호
부호
증반납매수
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와같이 직장가입자 자격 취득(변동)사항을 신고합니다.
