체온조절에 대한 간호과정
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작성일 19-05-25 18:17
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설명
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목 차
1. 간호 사정 / 진단
2. 목적 / 기대되는 결과 / 과학적 근거
3. 구체적 간호계획
4. 간호중재(수행)
5. 간호평가
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고체온 원인(原因)
감염, 염증(감기)
외인성 발열원(병균, 없는 경우도 많다)
내인성 발열원(사이토카인)
뇌혈관 내로 다량 유입
프로스타글란딘 E2 분비
뇌 시상하부의 체온조절중추가 이에 反應(반응)
체온상승유발(근육떨림, 오한, 심박동 증가, 갈색지방세포 연소 등)
체온이 오르고 열이 난다
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1. 간호 사정
주관적 자료(資料)
식욕이 없다
힘이 없다
매우 피로하다
객관적 자료(資料)
잠을 못 잤다
맥박 : 96 per/min
혈압 : 149/92mmHg
호흡 : 24 per/min
체온 : 38.9
과거력 없음
구강점막이 건조함
입술이 갈라져있음
얼굴이 상기되어있음
눈 주위에 다크써클이 있음
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간호 진단
복부 응급수술으로 나타나는
염증反應(반응)과 관련된 고체온
복부 응급수술으로 나타나는
감염증상과 관련된 고체온
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2. 목적/기대되는 결과
목적
체온상승을 유발시키는 원인(原因) 및 요인들을
제거하여 체온을 낮춰 열을 떨어뜨린다
기대되는 결과
상기된 피부가 안정된다
안정적인 호흡을 한다
갈증, 건조함이 감소한다
전신권태 경험이 감소한다
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3. 간호계획
우선순위 결정
즉시 열을 내릴 수 있는 조치를 취함
→해열제 처방
→미지근한 수건으로
몸 닦아주기
→주위 온도 조절
→시트 두께 조절
대상자 목표(goal) / 기대결과 설정
목표(goal) : 체온을 낮춰 열을 떨어뜨리는 것
기대결과 : 고열로 인한 식욕상실 회복, 통증 감소, 갈증, 건조함이 감소, 전신 권태 경험이 감소
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3. 간호계획
간호중재와 간호활동 선택
수분 공급(고열로 인한 수분 부족 증세 완화)
안정제 …(투비컨티뉴드 )
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레포트/의약보건
체온조절에 대한 간호과정
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